حصى المرارة: الأعراض، التشخيص، والعلاج الجراحي بالمنظار

تُعدّ حصى المرارة (Gallstones) من أكثر الأمراض شيوعاً في الجهاز الهضمي، وتؤثر على ملايين الناس حول العالم. ورغم أنّ كثيراً من الحالات تكون بدون أعراض، فإنّ الحصوات قد تؤدي في بعض الأحيان إلى مضاعفات خطيرة تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً أو حتى جراحة. في هذا المقال، سنستعرض الأعراض الشائعة، طرق التشخيص الحديثة، خيارات العلاج المختلفة، مع تركيز خاص على استئصال المرارة بالمنظار (Laparoscopic Cholecystectomy) – بما له وما عليه، ومخاطرها المحتملة.

ما هي حصى المرارة؟

حصى المرارة هي ترسبات صلبة تتشكل داخل المرارة (كيس صغير يخزن العصارة الصفراوية أسفل الكبد). تتكون هذه الحصوات عادة من الكوليسترول أو البيليروبين، وقد تتراوح في الحجم من حبة الرمل إلى حجم كرة الغولف. وفقاً لـ المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK)، فإنّ حوالي 10-15% من البالغين في الولايات المتحدة لديهم حصى مرارية، مع ارتفاع النسبة بين النساء وكبار السن.

أعراض حصى المرارة

العديد من المصابين بحصى المرارة لا يشعرون بأي أعراض (وتُسمى "الحصى الصامتة"). لكن عند انسداد قنوات المرارة، تظهر الأعراض التالية:

• ألم شديد في الجزء الأيمن العلوي من البطن، قد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
• غثيان أو قيء.
• انتفاخ البطن أو عسر الهضم بعد تناول الأطعمة الدهنية.
• حمى أو قشعريرة (في حال حدوث التهاب).
• اصفرار الجلد أو بياض العينين (اليرقان)، خاصة إذا انسدت الحصاة القناة الصفراوية المشتركة.

تشخيص حصى المرارة

يعتمد التشخيص على:

• الموجات فوق الصوتية للبطن (Ultrasound): الطريقة الذهبية لتشخيص حصى المرارة؛ فهي غير مؤلمة، سريعة، ودقيقة جداً.
• تحليل الدم: للتحقق من وجود التهاب أو انسداد قنوات صفراوية (مثل ارتفاع إنزيمات الكبد أو البيليروبين).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRCP): لتقييم القنوات الصفراوية بشكل أدق في حالات الشك.
• التصوير المقطعي (CT scan) أو التصوير النووي (HIDA scan): في الحالات المعقدة.

خيارات علاج حصى المرارة

يعتمد اختيار العلاج على شدة الأعراض، ووجود مضاعفات، وحالة المريض العامة. تشمل الخيارات:

1. المراقبة (في الحالات العديمة الأعراض)

إذا لم تظهر أعراض، لا يُوصى عادةً بأي علاج. يُنصح فقط بمتابعة الحالة واتباع نظام غذائي صحي منخفض الدهون.

2. الأدوية الذائبة للحصى

مثل حمض الأوروسيوديوكسيكوليك (UDCA)، لكن فعاليتها محدودة وتُستخدم فقط في حالات نادرة (حصوات صغيرة من الكوليسترول عند مرضى لا يمكن تدخلهم جراحياً). قد تستغرق شهوراً إلى سنوات، ونسبة الانتكاس مرتفعة بعد التوقف عن الدواء.

3. العلاج الجراحي: استئصال المرارة

يُعدّ استئصال المرارة (إزالة المرارة جراحياً) العلاج الأفضل والأكثر شيوعاً لحصى المرارة المصحوبة بأعراض أو مضاعفات. وهناك طريقتان رئيسيتان:

أ. الجراحة المفتوحة (Open Cholecystectomy)

نادراً ما تُستخدم اليوم، وتتم عبر شق بطني كبير. تُخصص للحالات المعقدة جداً أو عند وجود التهاب شديد أو تشوهات تشريحية.

ب. الجراحة بالمنظار (Laparoscopic Cholecystectomy)

وهي الطريقة المعيارية في العصر الحديث، وتُجرى عبر 3-4 شقوق صغيرة في البطن، باستخدام كاميرا ومناظير جراحية. تتميز بما يلي:

مميزات استئصال المرارة بالمنظار:

• فترة نقاهة قصيرة (عدة أيام بدلاً من أسابيع).
• ألم أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة.
• ندوب جلدية صغيرة وجمالية.
• العودة السريعة للعمل والحياة اليومية.
• نسبة مضاعفات أقل بشكل عام.

مخاطر ومضاعفات الجراحة بالمنظار:

رغم أمانها العالي، إلا أنّ أي جراحة تحمل بعض المخاطر، ومنها:

• جرح أو إصابة القناة الصفراوية (نادرة لكنها خطيرة).
• النزيف أو العدوى في موقع الجرح.
• رد فعل تحسسي للتخدير.
• تحويل الجراحة إلى جراحة مفتوحة (في 5-10% من الحالات) بسبب التصاقات، التهاب شديد، أو تشريح غير طبيعي.
• متلازمة ما بعد استئصال المرارة (مثل اضطراب البراز أو عسر الهضم المؤقت).

ما بعد الجراحة: ما الذي يجب توقعه؟

معظم المرضى يعودون إلى منازلهم في نفس يوم الجراحة أو في اليوم التالي. يُنصح باتباع نظام غذائي خفيف في الأيام الأولى، وتجنب الأنشطة الشاقة لمدة أسبوعين. لا تحتاج المرارة لوظيفة حيوية، لذا يمكن العيش بدونها بشكل طبيعي، حيث يتكيف الكبد على إفراز العصارة الصفراوية مباشرةً إلى الأمعاء.

مقارنة بين العلاجات: أيها الأفضل؟

بينما قد تبدو الأدوية أو التدخلات غير الجراحية جذابة، فإنّ الجراحة – خصوصاً بالمنظار – تبقى الخيار الأمثل للحالات العرضية، نظراً لفعاليتها العالية (نسبة الانتكاس ≈ 0%) وسرعتها. وفقاً لجمعية الجراحين الأمريكية (American College of Surgeons)، فإنّ أكثر من 90% من عمليات المرارة تُجرى اليوم بالمنظار.

نصائح وقائية

رغم عدم وجود طريقة مضمونة لمنع حصى المرارة، فإنّ اتباع هذه العادات يقلل المخاطر:

• الحفاظ على وزن صحي (السمنة من عوامل الخطر الرئيسية).
• خسارة الوزن تدريجياً (الحميات القاسية تزيد الخطر).
• تناول ألياف كافية ودهون صحية.
• ممارسة النشاط البدني بانتظام.

الخلاصة

حصى المرارة مرض شائع، وقد تتطور إلى مضاعفات خطيرة إذا تُركت دون علاج. بينما لا تحتاج الحصوات الصامتة إلى تدخل، فإنّ الجراحة – خصوصاً بالمنظار – تُعدّ العلاج الذهبي للحالات العرضية. هي آمنة، فعالة، وسريعة التعافي، مع مخاطر منخفضة جداً في المراكز المتخصصة.

هل عانيت من أعراض حصى المرارة؟ أو أجريت عملية استئصال مرارة بالمنظار؟ نرحب بتجاربك، أسئلتك، أو استفساراتك في قسم التعليقات أدناه! لا تتردد في طرح أي استفسار طبي – فكل سؤال قد يساعد غيرك.

المصادر والمراجع

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) – Gallstones
• Mayo Clinic – Gallstones: Diagnosis and Management
• ويب طب – حصى المرارة: الأسباب، الأعراض، والعلاج
• الطبي – حصى المرارة: كل ما تحتاج معرفته
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) – Laparoscopic Cholecystectomy Guide