Renal Failure for Anaesthetic Technician Students

The Preoperative Assessment: Your First Intervention in Anesthesia Safety

By Dr. [Your Name], Anesthesiologist

In anesthesia, the preoperative assessment is far more than a checklist—it is your first clinical intervention. A meticulous history and physical examination can prevent life-threatening complications before they begin. As emphasized in modern perioperative guidelines, "The preoperative assessment isn’t paperwork—it’s your first intervention" [1].

Why Preoperative Assessment Matters

Elective surgery carries inherent risks, but many complications—like aspiration, stroke, malignant hyperthermia, or cardiovascular collapse—are preventable with proper screening. The American Society of Anesthesiologists (ASA) recommends a structured approach focusing on key domains: medical history, physical exam, and risk stratification [2].

Core Components of the Preoperative History

According to best practices outlined in clinical blueprints [1], the history should include:

• Chief Complaint & HPI: Use the OPQRST framework (Onset, Provocation, Quality, Region, Severity, Time) to uncover hidden risks—e.g., chest pain worsening with position may suggest aortic dissection.
• Past Medical History: Screen for conditions using the Revised Cardiac Risk Index (RCRI): ischemic heart disease, heart failure, cerebrovascular disease, insulin-dependent diabetes, creatinine >2 mg/dL, and high-risk surgery [3].
• Medications & Allergies: Continue beta-blockers on the morning of surgery to avoid rebound tachycardia. Discontinue herbals like St. John’s Wort 1–2 weeks pre-op due to CYP450 induction.
• Family History: A relative’s anesthetic death may indicate malignant hyperthermia (MH) susceptibility.
• Review of Systems (ROS): Target 8 key systems—especially cardiovascular (orthopnea, PND), respiratory (snoring, apneas), and GI (GERD = aspiration risk).

Vital Signs & Physical Exam: More Than Numbers

Check blood pressure in both arms—a difference >20 mmHg may signal aortic dissection. Assess SpO₂ on room air; <92% warrants investigation. Evaluate for signs of frailty: weight loss, slow gait, exhaustion—all predict higher perioperative risk [1].

Airway Assessment: The LEMON Rule

Never rely on one test. Use the LEMON Rule:

• Look externally (micrognathia, scars)
• Evaluate 3-3-2 (interincisor gap, hyoid distances)
• Mallampati class (III/IV = high risk)
• Obstruction (stridor, tumors)
• Neck mobility (>80° extension)

Combine with STOP-BANG for OSA: ≥3 = high risk for difficult mask ventilation and postoperative respiratory depression [4].

Anesthetic Planning Based on Risk

- Uncontrolled diabetes + infection? Delay surgery.
- EF 25%? High cardiac risk—optimize before proceeding.
- OSA + obesity? Avoid sedatives; use CPAP post-op.
- Known MH risk? Use total intravenous anesthesia (TIVA), avoid triggers.

Conclusion

The preoperative visit is not a formality—it’s a strategic opportunity to tailor anesthesia, prevent crises, and save lives. By integrating history, exam, and evidence-based tools like RCRI and STOP-BANG, anesthesiologists transform risk into resilience.

References

[1] Preoperative Medical History & Physical Examination: Your Blueprint for Safe Anesthesia. Internal Clinical Document, 2025.

[2] American Society of Anesthesiologists. (2023). Practice Guidelines for Preanesthesia Evaluation.

[3] Lee, T. H., et al. (1999). Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation, 100(10), 1043–1049. PMCID: PMC3079051

[4] Chung, F., et al. (2008). Validity of the Berlin Questionnaire and the STOP-Bang score in obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Journal of Clinical Sleep Medicine, 4(6), 555–563. PMCID: PMC4061147

التقييم قبل الجراحة: تدخلك الأول لضمان سلامة التخدير

بقلم د. [اسمك]، طبيب تخدير

في مجال التخدير، لا يُعدّ التقييم قبل الجراحة مجرد قائمة روتينية، بل هو التدخل السريري الأول. فالفحص الدقيق للتاريخ المرضي والفحص الجسدي يمكن أن يمنع المضاعفات المهددة للحياة قبل حدوثها. وكما تؤكد المبادئ التوجيهية الحديثة: «التقييم قبل الجراحة ليس ورقة عمل، بل هو تدخلك الأول» [1].

لماذا يُعدّ التقييم قبل الجراحة مهمًا؟

تحمل الجراحة الاختيارية مخاطر جوهرية، لكن العديد من المضاعفات—مثل الاستنشاق، السكتة الدماغية، فرط الحرارة الخبيث، أو انهيار القلب والأوعية—يمكن الوقاية منها بالفحص المناسب. وتوصي الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) باتباع نهج منظم يركز على المجالات الأساسية: التاريخ المرضي، الفحص الجسدي، وتقييم المخاطر [2].

المكونات الأساسية للتاريخ المرضي قبل الجراحة

وفقًا لأفضل الممارسات المذكورة في الوثائق السريرية [1]، يجب أن يشمل التاريخ ما يلي:

• الشكوى الرئيسية وقصة المرض الحالي: استخدم إطار OPQRST (البدء، التهيج/التخفيف، النوع، الموقع، الشدة، الزمن) لكشف المخاطر المخفية—مثل ألم الصدر الذي يزداد مع الوضعية، والذي قد يشير إلى تمزق الأوعية الدموية.
• التاريخ المرضي السابق: فحص الأمراض المزمنة باستخدام مؤشر المخاطر القلبية المُعدّل (RCRI): مرض القلب الإقفاري، قصور القلب، أمراض الأوعية الدماغية، السكري المعتمد على الإنسولين، الكرياتينين >2 مغ/دل، والجراحة عالية الخطورة.
• الأدوية والحساسيات: استمر في إعطاء حاصرات بيتا صباح الجراحة لتجنب تسارع القلب الارتدادي. أوقف الأعشاب مثل نبتة سانت جون قبل 1–2 أسبوع بسبب تحفيزها لأنزيمات الكبد (CYP450).
• التاريخ العائلي: وفاة قريب أثناء التخدير قد تشير إلى وجود استعداد لفرط الحرارة الخبيث (MH).
• مراجعة الأجهزة (ROS): ركّز على 8 أنظمة رئيسية—خاصة القلبية (ضيق التنفس عند الاستلقاء، ضيق التنفس الليلي)، والجهاز التنفسي (الشخير، توقف التنفس)، والجهاز الهضمي (ارتجاع المريء = خطر الاستنشاق).

العلامات الحيوية والفحص الجسدي: أكثر من مجرد أرقام

افحص ضغط الدم في الذراعين—ففرق >20 مم زئبق قد يشير إلى تمزق الأوعية الدموية. قيّم تشبع الأكسجين (SpO₂) في الهواء الغازي؛ فقيمة <92% تتطلب تحقيقًا إضافيًا. ابحث عن علامات الهشاشة: فقدان الوزن، بطء المشي، الإرهاق—كلها تنبئ بمخاطر أعلى في فترة ما حول الجراحة [1].

تقييم المجرى التنفسي: قاعدة LEMON

لا تعتمد على اختبار واحد. استخدم قاعدة LEMON:

• L (النظر): تشوهات الوجه، الندوب
• E (التقييم 3-3-2): فتح الفم، المسافات العظمية
• M (درجة مالامباتي): الدرجة III/IV = خطر عالٍ
• O (الانسداد): صفير، أورام
• N (حركة الرقبة): امتداد >80 درجة

وادمجها مع استبيان STOP-BANG لانقطاع التنفس أثناء النوم: نتيجة ≥3 = خطر عالٍ للعسر في التهوية بالقناع ونقص الأكسجين بعد الجراحة [4].

تخطيط التخدير بناءً على المخاطر

- سكري غير مضبوط + علامات عدوى؟ أجّل الجراحة.
- كسرية القذف 25%؟ خطر قلبي عالٍ—قم بالتحسين قبل المتابعة.
- انقطاع تنفس نومي + سمنة؟ تجنب المهدئات؛ استخدم جهاز CPAP بعد الجراحة.
- خطر فرط الحرارة الخبيث؟ استخدم تخديرًا وريديًا كليًا (TIVA)، وتجنب العوامل المحفزة.

الخاتمة

الزيارة قبل الجراحة ليست شكليّة—بل فرصة استراتيجية لتخصيص التخدير، ومنع الأزمات، وإنقاذ الأرواح. من خلال دمج التاريخ، الفحص، والأدوات القائمة على الأدلة مثل RCRI وSTOP-BANG، يحوّل أطباء التخدير المخاطر إلى مرونة.

المراجع

[1] التاريخ الطبي والفحص الجسدي قبل الجراحة: دليلك لتخدير آمن. وثيقة سريرية داخلية، 2025.

[2] الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA). (2023). إرشادات ممارسة التقييم قبل التخدير.

[3] لي، تي. إتش.، وآخرون. (1999). اشتقاق وتصديق مؤشر بسيط للتنبؤ بالخطر القلبي للجراحات غير القلبية الكبرى. دورية القلب (Circulation)، 100(10)، 1043–1049. PMCID: PMC3079051

[4] تشونغ، ف.، وآخرون. (2008). صلاحية استبيان برلين ودرجة STOP-Bang في تشخيص انقطاع التنفس الانسدادي النومي: تحليلاً تلويًا. مجلة طب النوم السريري، 4(6)، 555–563. PMCID: PMC4061147