كيف يتم تشخيص مرض السيلياك بدقة؟
يبدأ التشخيص عادةً بتحليل الدم، وقد يحتاج إلى تنظير علوي وخزعات من الاثني عشر، خصوصاً لدى معظم البالغين. ويجب إجراء التقييم أثناء تناول الغلوتين بانتظام ما لم يوجّه الطبيب إلى خلاف ذلك.
ما الذي يبحث عنه الطبيب؟
لا يعتمد تشخيص السيلياك على عرض واحد أو على تحليل منفرد. يبدأ الطبيب بجمع المعلومات عن الأعراض والتاريخ الصحي والعائلي، ثم يختار الفحوصات المناسبة بناءً على عمر المريض وحالته الصحية وكمية الغلوتين في نظامه الغذائي.
- إسهال مزمن أو انتفاخ وألم متكرر في البطن.
- فقدان وزن غير مفسر أو علامات سوء امتصاص.
- تعب مستمر أو فقر دم ونقص حديد.
- ضعف النمو أو نقص الوزن لدى الأطفال.
- وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بمرض السيلياك.
- الإصابة بأمراض مناعية ذاتية، مثل السكري من النوع الأول أو أمراض الغدة الدرقية المناعية.
قد تتشابه هذه الأعراض مع القولون العصبي أو عدم تحمل اللاكتوز أو أمراض الأمعاء الالتهابية؛ لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لإثبات السيلياك.
الخطوات الأساسية للتشخيص
- التقييم السريري: مراجعة الأعراض، التاريخ الطبي والعائلي، والنظام الغذائي.
- تحاليل الأجسام المضادة: إجراء الفحوصات المصلية أثناء تناول الغلوتين.
- التنظير والخزعة: قد يحتاج البالغون إلى تنظير علوي وأخذ عينات من الاثني عشر.
- تقييم النقص الغذائي: فحص الحديد والفيتامينات والعناصر التي قد تتأثر بسوء الامتصاص.
- اختبارات إضافية عند الحاجة: مثل الفحص الجيني HLA-DQ2 وHLA-DQ8 في الحالات غير الواضحة.
تحاليل الدم المطلوبة
توصي إرشادات NICE غالباً بالبدء بفحص tTG-IgA مع Total IgA، ثم إضافة فحوص الأجسام المضادة من نوع IgG عند وجود نقص في IgA.
| الفحص | وظيفته |
|---|---|
| tTG-IgA | الفحص الأول الأكثر استخداماً للكشف عن الأجسام المضادة المرتبطة بالسيلياك. |
| Total IgA | يكشف نقص IgA، لأن هذا النقص قد يجعل نتيجة tTG-IgA سلبية رغم وجود المرض. |
| EMA-IgA | فحص تأكيدي عالي النوعية، وقد يُستخدم عند ارتفاع tTG-IgA أو عندما تحتاج النتيجة إلى تأكيد إضافي. |
| DGP-IgG أو tTG-IgG | فحوص مفيدة عند وجود نقص في IgA، وقد تُستخدم في حالات مختارة لدى الأطفال. |
| EMA-IgG | خيار إضافي في بعض حالات نقص IgA، وفق تقييم الطبيب والمختبر. |
نتيجة تحليل الدم الإيجابية تحتاج إلى تفسير طبي، ولا تعني وحدها دائماً أن المريض يستطيع بدء الحمية دون استكمال التقييم. تفاصيل توصيات الفحوصات المصلية من NICE .
فحوصات نقص العناصر الغذائية
لا تثبت هذه التحاليل وجود السيلياك بمفردها، لكنها تساعد الطبيب على معرفة تأثير سوء الامتصاص وتحديد العلاج المناسب.
تحاليل الدم
- صورة دم كاملة CBC.
- الفيريتين والحديد.
- فيتامين B12 وحمض الفوليك.
العظام والفيتامينات
- فيتامين D.
- الكالسيوم والفوسفات عند الحاجة.
- تقييم كثافة العظام في الحالات المناسبة.
تحاليل إضافية
- الألبومين أو الزلال عند الاشتباه بسوء امتصاص شديد.
- وظائف الكبد.
- تحاليل أخرى وفق الأعراض والنتائج.
التنظير والخزعة
عند كثير من البالغين والمراهقين، يتم تأكيد التشخيص بواسطة تنظير علوي مع أخذ عدة خزعات من الاثني عشر. يفحص اختصاصي الأمراض النسيجية العينات بحثاً عن تغيرات تتوافق مع السيلياك.
صورة توضيحية للزغابات المعوية السليمة والمتضررة. تحقق من حقوق استخدام الصورة قبل نشرها تجارياً.
ما الذي قد يظهر في الخزعة؟
- تسطح أو ضمور الزغابات المعوية.
- زيادة الخلايا اللمفاوية.
- فرط تنسج الغدد المعوية.
- تغيرات نسيجية متوافقة مع التهاب الأمعاء المرتبط بالسيلياك.
توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بأخذ خزعات متعددة من الاثني عشر في معظم الأطفال والبالغين الذين يُشتبه بإصابتهم، بحسب التقييم السريري ونتائج التحاليل. اقرأ تحديث إرشادات ACG .
هل يكفي تحليل الدم وحده؟
في معظم البالغين، لا يُفضّل الاعتماد على تحليل الدم وحده، وقد تكون الخزعة مطلوبة لتأكيد التشخيص. أما عند بعض الأطفال، فقد يسمح اختصاصي الجهاز الهضمي للأطفال بالتشخيص دون خزعة وفق بروتوكول محدد.
حالات مختارة لدى الأطفال
قد يُنظر في التشخيص دون خزعة عندما يكون مستوى tTG-IgA مرتفعاً جداً، عادةً أكثر من عشرة أضعاف الحد الأعلى الطبيعي، مع إيجابية EMA-IgA في عينة ثانية، ووجود حالة سريرية مناسبة، وتحت إشراف اختصاصي أطفال.
لا ينبغي تطبيق هذا الاستثناء اعتماداً على نتيجة مختبر منفرد أو دون مراجعة اختصاصي.
للمزيد حول التحديثات الإرشادية، راجع إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي .
لماذا يجب الاستمرار في تناول الغلوتين؟
قد يؤدي إيقاف الغلوتين قبل إجراء التحاليل أو الخزعة إلى انخفاض الأجسام المضادة وتحسن بطانة الأمعاء مؤقتاً، مما يجعل إثبات المرض أكثر صعوبة.
دور الفحص الجيني
يمكن استخدام تحليل HLA-DQ2 وHLA-DQ8 في الحالات غير الواضحة أو عندما يكون الشخص قد أوقف الغلوتين قبل الفحوصات.
- غياب كلا النوعين يجعل وجود السيلياك غير مرجح جداً.
- وجود أحدهما لا يثبت الإصابة، لأن كثيراً من الأشخاص يحملون هذه الجينات دون أن يصابوا بالسيلياك.
- الفحص الجيني لا يستبدل تحاليل الأجسام المضادة أو الخزعة عند الحاجة.
اقرأ شرح Mayo Clinic Laboratories للفحوصات الجينية والتشخيصية .
متى يجب مراجعة الطبيب بسرعة؟
- إسهال مستمر أو فقدان وزن غير مفسر.
- فقر دم أو نقص حديد لا يتحسن بالعلاج.
- تعب مزمن مع انتفاخ واضطرابات هضمية متكررة.
- ضعف النمو أو نقص الوزن لدى الطفل.
- وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسيلياك.
الخلاصة العملية
- tTG-IgA مع Total IgA أثناء تناول الغلوتين.
- إضافة فحوص IgG عند وجود نقص في IgA.
- إحالة إلى اختصاصي جهاز هضمي عند إيجابية النتائج أو استمرار الشك.
- تنظير علوي وخزعات من الاثني عشر عند الحاجة.
- تقييم الحديد والفيتامينات وفقر الدم ومضاعفات سوء الامتصاص.
لا تبدأ الحمية الخالية من الغلوتين قبل إكمال التقييم، إلا إذا طلب الطبيب ذلك لأسباب صحية محددة.
أسئلة شائعة
ما أول تحليل أطلبه للاشتباه بالسيلياك؟
غالباً ما يُطلب tTG-IgA مع Total IgA، مع إجراء فحوص IgG المناسبة إذا كان مستوى IgA منخفضاً.
هل نتيجة tTG-IgA الإيجابية تعني الإصابة بشكل مؤكد؟
تعني ارتفاع احتمال الإصابة، لكنها تحتاج إلى تفسير الطبيب وقد تحتاج إلى تنظير وخزعة، خصوصاً لدى البالغين.
هل يمكن أن يكون تحليل الدم سلبياً مع وجود السيلياك؟
نعم، خصوصاً عند وجود نقص IgA أو إذا كان الشخص قد أوقف تناول الغلوتين قبل الفحص. لذلك يفسر الطبيب النتائج مع الأعراض وبقية الفحوصات.
هل الفحص الجيني يشخّص السيلياك؟
لا. يساعد الفحص الجيني على استبعاد المرض عند غياب HLA-DQ2 وHLA-DQ8، لكنه لا يثبت الإصابة عند وجودهما.
هل لديك سؤال عن الفحوصات؟
شارك هذا المقال مع عائلتك وأصدقائك، واكتب سؤالك في التعليقات لتعميم الوعي بأهمية التشخيص الصحيح وعدم بدء الحمية قبل استكمال الفحوصات.
المراجع الطبية
- NICE: Coeliac disease — recognition, assessment and management
- American College of Gastroenterology Guidelines Update
- ACG updates and evaluation of celiac disease
- American College of Gastroenterology Clinical Guideline
- Mayo Clinic Laboratories: Diagnostic Guidelines for Celiac Disease
- Celiac Disease Foundation: Screening and Diagnosis
تعليقات